原文
五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也。脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。|脾脉者土也，孤脏，以灌四傍者也。善者不可得见，恶者可见。|风者，百病之长也。今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。|五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行，至其所不胜，病乃死。|见真脏曰死，何也？五脏者皆禀气于胃，胃者五脏之本也。故邪气胜者精气衰也，病甚者胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见，独见者病胜脏也，故曰死。|形气相得谓之可治，色泽以浮谓之易已，脉从四时谓之可治，脉弱以滑是有胃气命曰易治。形气相失谓之难治，色夭不泽谓之难已，脉实以坚谓之益甚，脉逆四时为不可治。|五实死，五虚死。浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。|太过病在外，不及病在中。|然其卒发者不必治于传，或其传化有不以次，不以次入者，忧恐悲喜怒令不得以其次，故令人有大病矣。
AI 白话讲解
本篇是《素问》篇幅最长、死候条文最密集的篇章之一，与第十八篇是同一主线的正反两面：十八篇从正面讲「胃气在则生」，本篇从反面讲「胃气绝（真脏独见）则死」。|「五脏者皆禀气于胃，胃者五脏之本也」是全篇总纲，也是《内经》胃气学说的最高总结。它回答了根本问题：为什么无胃气就等于死？因为五脏之气要显现在寸口脉上必须靠胃气载运，病重时胃气衰败不能与脏气俱至，于是真脏之气独见——独见者病胜脏故曰死。|「脾为孤脏以灌四傍」确立了脾胃为后天之本：脾不主一时而旺于四季，时时刻刻给四脏输送水谷精微。「善者不可得见恶者可见」揭示了一个普遍真理：正常运作的系统是隐形的，出了问题才凸显。|四时五脏脉的太过不及体系：太过病在外（邪气盛），不及病在中（正气虚）。每一脏的平脉都是居中的「和缓」，太过与不及都是病。|外邪由表入里的六阶段传变是治未病的时间线：邪在表时「可汗而发」事半功倍，每传一步就更难治一分，满十日则窗口彻底关闭。|「独见」为凶是贯穿全系列的根本原理：胃气是让脏气不独的东西，有胃气则脏气被调和承载，无胃气则赤裸裸独见。这与「孤为逆」「参伍」「没有一脏可独大」完全同构。|四易治与四难治的核心判据仍是胃气：脉弱以滑（有胃气）＝易治，脉实以坚（无胃气）＝难治。弱而有胃气胜过强而无胃气。|五实五虚的转机仍在胃气：虚者活于「浆粥入胃」（胃气复），实者活于「身汗得后利」（气机通）。一纳一通，生命的循环重新转起来。|传变规律有例外：猝发的病不按传变次序走，情志病打乱传变次序——说明《内经》对规律的态度是灵活的、非教条的。
重点词汇注释
- 玉机
- — 如玉石般珍贵而精微的机理，诊病判断生死的枢机
- 真脏
- — 毫无胃气、真脏之气独现的危重脉象与状态
- 孤脏
- — 脾属土居中央，不独主一时而旺于四季，地位独特
- 灌四傍
- — 脾运化水谷精微灌溉四方——肝心肺肾四脏及四肢百骸
- 善者不可得见
- — 脾脉正常时看不到，只有出现异常时才看得到。正常运作的系统是隐形的
- 独见
- — 真脏之气单独显现，失去胃气的陪衬与调和。是理解本篇的钥匙
- 百病之长
- — 风为六淫之首，是外感病的先导
- 五实
- — 脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀——邪气盛实的危重征象
- 五虚
- — 脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入——正气虚衰的危重征象
- 浆粥入胃
- — 能喝进米汤稀粥，标志胃气恢复，是五虚危证的转机
养生要点
- 胃气（脾胃）是五脏之本，保胃气是第一要务
- 善者不可得见恶者可见——沉默运转的健康最该珍惜，别等发出信号才重视
- 弱而有胃气胜过强而无胃气——柔和有底气胜过强硬无根底
- 过犹不及：太过与不及都是病，健康是居中的平
- 外感初起要趁早处理——可汗而发时别硬扛拖延
- 病越深越难治，干预窗口在最开始
- 情志病会打乱传变次序——忧恐悲喜怒令不得以其次
- 危证的转机在能纳（胃气复）加能通（气机通）
- 独见为凶相合为吉——《内经》的根本系统观
- 好好吃饭保住胃气——那口能喝进去的粥就是生死之间最实在的分界